Поединок за жизнь

Елена ТРИФОНОВА,
"Восточно-Сибирская правда"

Туберкулез -- одна из древнейших болезней, известных человечеству. Упоминание о ней можно найти еще в древнеегипетских манускриптах. Много веков подряд люди ведут борьбу с этим недугом, но до полной победы нам еще далеко. До сих пор туберкулез убивает около 3 миллионов человек в мире ежегодно -- больше, чем СПИД, малярия и все инфекционные болезни вместе взятые. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпидемия на планете растет. Ну а в России тем более. Особенно резко изменилась ситуация в 90-х годах прошлого века. Если в 1990 году в Иркутске было зарегистрировано 33 случая туберкулеза на 100 тысяч человек, то в 2000 году уже 80 случаев. Всего на учете в городском противотуберкулезном диспансере состоит 2200 человек.

О том, как складывается ситуация в городе, и о мерах, принимаемых медицинскими службами по борьбе с туберкулезом, нам рассказала главный врач Иркутского городского противотуберкулезного диспансера, заслуженный врач Российской Федерации Людмила Терсакова.

-- Людмила Борисовна, в чем причина роста заболеваемости?

-- Туберкулез -- болезнь социальная. В странах, где происходят какие-то природные или социальные катаклизмы, отмечается резкий рост заболеваемости туберкулезом. Болезнь в первую очередь поражает людей ослабленных, с низким иммунитетом. В принципе, мы все сталкиваемся с туберкулезной палочкой, но для здорового, крепкого организма при нормальных условиях она не представляет непосредственной опасности: его иммунная система препятствует размножению микобактерий. Но возбудитель заболевания может годами находиться в организме, не причиняя ему вреда, а при снижении защитных сил активизироваться и вызвать заболевание. Способствуют этому стрессы, неполноценное питание, хронические заболевания, ухудшение социальных условий жизни. Ослабевает иммунитет с возрастом. Поэтому туберкулез чаще всего поражает пожилых людей, детей, инвалидов.

На сегодняшний день самую большую проблему представляют собой лица без определенного места жительства, бомжи, безработные. Во-первых, их очень трудно выявлять. Приходится работать совместно с милицией, устраивать облавы. Но даже пройдя курс лечения, а он составляет 75 дней, эти люди возвращаются в подвалы, и все начинается заново. Сегодня на учете у нас состоит более 240 лиц данной категории. После окончания стационарного курса необходимо регулярное амбулаторное лечение. Заставить их лечиться мы не можем, а сами они приходят за помощью, когда становится совсем плохо. Между тем в год такой больной инфицирует до 30 человек.

Ситуация усугубляется тем, что в городе нет хосписа или приюта для бездомных, где им можно обеспечить постоянную медицинскую помощь и наблюдение после прохождения стационарного курса. Многих необходимо просто откормить. С одной стороны, в городе созданы все условия для амбулаторного лечения, его эффективность очень высока. В то же время у нас очередь в стационар. В городе всего 90 коек для больных туберкулезом, этого катастрофически не хватает. В феврале прошлого года в городской Думе шла речь о выделении для отделения городского туберкулезного диспансера нового здания, но помещение пока не нашли.

-- По каким признакам можно заподозрить у себя туберкулез?

-- Это быстрая утомляемость, слабость, снижение веса, потливость, небольшое повышение температуры тела, кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью. Однако туберкулез -- болезнь коварная. Частенько он протекает под видом обычной простуды, пневмонии, иногда в стертой форме, так что его нелегко распознать.

Основные меры борьбы с ним -- профилактика и раннее выявление. Своевременно выявленная болезнь поддается полному излечиванию, а при тяжелых, запущенных формах лечиться приходится годами и не всегда удается победить болезнь. Поэтому проходить флюорографию необходимо не реже, чем раз в два года. На флюорографическом аппарате болезнь можно выявить на самых ранних стадиях. Врачи говорят: при пневмонии мало видно, но много слышно. При туберкулезе мало слышно, но много видно.

К сожалению, не во всех поликлиниках города есть необходимая аппаратура. Это в значительной степени осложняет работу фтизиатров. Тем не менее работа идет, и мы надеемся на улучшение ситуации. С 1997 года в областном центре действует программа по борьбе с туберкулезом.

-- Если туберкулезом болен мой сосед по лестничной клетке, могу я заразиться от него?

-- У нас есть система диспансерного учета всех больных. Как правило, их отпускают домой из больницы, когда они уже не заразны, то есть в мокротах больного нет микобактерий туберкулеза. В семьи, где есть такие больные, мы ежемесячно развозим дезинфицирующие средства, учим ими пользоваться.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем -- через кашель; алиментарным -- через продукты питания или контактным -- при прямом контакте с больным, через постельное белье, полотенца. Поэтому заразиться вы можете, только если сосед кашлянет вам в лицо. Туберкулез гораздо опаснее для детей, поэтому не разрешайте ребенку играть на лестничной клетке.

-- Правда ли, что появились лекарственно-устойчивые формы туберкулеза, которые не поддаются лечению?

-- Такие формы действительно есть и представляют большую опасность. Устойчивые штаммы развиваются у тех, кто лечится нерегулярно. В таких случаях палочка приспосабливается и видоизменяется. Среди хронических больных -- 40% носители лекарственно-устойчивого штамма. Проблема в том, что других они заражают уже изначально устойчивой формой, а бороться с ней гораздо труднее, она чаще приводит к смертельному исходу.

Особую тревогу вызывают ВИЧ-инфицированные.Пока у нас нет собственных данных, но согласно зарубежным исследованиям, 50% ВИЧ-инфицированных приобретают туберкулез. Он же становится одной из главных причин смерти при СПИДе. Пока у нас на учете состоят 50 ВИЧ-инфицированных. Но это только пока. Если так пойдет и дальше, нам следует ожидать новой вспышки заболеваемости туберкулезом.

* * *

Что касается всей области, то, по словам заместителя главврача областного тубдиспансера Александра Толстых, ситуация с этим тяжелым недугом немного стабилизировалась. Разумеется, его наступление не приостановлено, но оно стало менее активно. Пусть еще не победа, пусть лишь относительный успех, но он напрямую связан с принятием целевой как федеративной, так и региональной программы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом". В Приангарье в прошлом году она была профинансирована на все 100%. Это дало возможность оснастить как областной противотуберкулезный диспансер, так и противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения современным диагностическим оборудованием, ликвидировать дефицит необходимых медикаментов.

Но вот о чем умолчать никак нельзя: места временной изоляции -- тюрьмы и лагеря -- по-прежнему остаются рассадником туберкулеза. Достаточно сказать, что, по статистике, на 100 тысяч заключенных приходится до 4000 туберкулезных больных.

Если всерьез говорить о мерах по профилактике туберкулеза, то прежде всего они должны начинаться именно с мест заключения, где сами условия способствуют эпидемии.