Принятые в апреле 1993 года изменения к Закону
«О медицинском страховании граждан РСФСР» положили
начало становлению обязательного медицинского
страхования (ОМС) в нашей стране. Еще спустя пару месяцев,
в июле 1993 года, утверждаются Основы
законодательства об охране здоровья россиян, что и
предопределило правовую основу страховой медицины в
России. С точки зрения истории, десятилетие — невеликий
срок. Но вполне достаточный, чтобы подвести
некоторые итоги, взглянуть на еще не решенные
задачи, чтобы правильно сформировать планы на
будущее. Одной из главных своих целей Территориальный
фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС)
считает разработку мероприятий по обеспечению прав
застрахованных граждан. Ведь именно с
введением обязательного медицинского страхования
впервые за многие десятилетия человек,
становясь пациентом, не оказывается один на один с
системой здравоохранения. Слово врача, еще совсем
недавно единолично решавшего все, что связано с лечением
больного, больше не звучит приговором, который «не
подлежит обжалованию». Пациент имеет право сам
решать, соглашаться ли ему на предложенное
медицинское вмешательство или
отказаться от него. Рядом с ним встают как
сам Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования, так и страховая компания, призванные
защищать интересы больного. И, в первую очередь, его
право на медицинскую помощь установленного
качества. Не случайно
Иркутским территориальным фондом ОМС в 1996 году
было проведено Всероссийское совещание, в повестке
которого стоял вопрос о контроле именно за качеством
медицинской помощи в условиях обязательного
медицинского страхования.

За миновавшее десятилетие поле страховой медицины
Приангарья вполне определилось. Это, во-первых,
исполнительная дирекция Территориального фонда,
имеющая в области свои филиалы; это, во-вторых, 12
страховых компаний; наконец, это 150
лечебно-профилактических учреждений, работающих
именно в системе ОМС. Если иметь в виду, что сегодня
более 97 процентов граждан, живущих в нашем регионе,
прибегают в случае необходимости именно к страховой
медицине, можно представить себе, какая
ответственность лежит на Территориальном фонде и
страховых компаниях за обеспечение прав граждан.
В исполнительной дирекции фонда есть специальный
отдел по организации обязательного медицинского
страхования; в штате каждого нашего филиала есть
специалист, занимающийся именно этой
проблемой. Да и в структуре каждой страховой
компании есть сотрудники с таким же кругом
обязанностей: следить за тем, чтобы права
застрахованных пациентов неукоснительно
соблюдались. Это люди высокой квалификации,
весьма компетентные в вверенном им круге вопросов.
Но ведь крайне важно, чтобы и сами пациенты
хорошо знали свои права. На это
нацелен разработанный в феврале минувшего года совместно
с областным комитетом здравоохранения приказ,
предусматривающий, во-первых, обязательную
информированность пациента: ему должны быть известны
режим работы врача, объем и стоимость платных медицинских
услуг, телефоны страховой компании, несущей за
больного человека ответственность. Во-вторых, этим
же приказом гарантируется право каждого человека,
обратившегося к врачу, на добровольное согласие или
добровольный отказ от предложенного медицинского
вмешательства: лечащий врач обязан разъяснить
человеку все, что касается состояния его здоровья,
обязан сказать правду пациенту, какой бы горькой
она ни была. Что касается не достигших совершеннолетия или
признанных недееспособными, то все эти сведения в
полном объеме предоставляются тем, кто несет
ответственность за своих подопечных. В-третьих, этим
же документом гарантируется строгое соблюдение
врачебной тайны: гражданин вправе сам решать, кому
доверять и кому не доверять сведения о своем
здоровье.

За последние пять лет число обращений в страховые
компании, в Территориальный фонд ОМС значительно
увеличилось — люди стали больше нам доверять. Но,
с другой стороны, обоснованных жалоб стало меньше,
а это уже свидетельствует о том, что к пациентам
медики стали относиться более внимательно и
ответственно. Ничего удивительного нет: ведь
контроль за качеством лечения ведется строгий. Из
трудностей, реально существующих, можно было бы
составить вот такой «треугольник»: получение
страхового полиса, лекарственное обеспечение и выбор
медицинского учреждения.

Как известно, выдача полисов — целиком в компетенции
страховоых компаний. Но на поле страховой медицины идет
постоянный передел сфер влияния. Вчера вы были,
предположим, застрахованы одной компанией, а завтра
обстоятельства сложились таким образом, что вашим
страховщиком выступает другая. Причем, по
причине, от вас не зависящей. В подобной ситуации
вы ни в коем случае не должны страдать — новый
страховой полис вам обязаны выдать в трехдневный
срок. Что касается дефицита лекарств, то во многом он
объясняется нецелевым использованием страховых средств. По
закону, эти средства должны идти на питание в
стационарах, на лекарства и на заработную плату
медикам. Когда же из таких средств начинают вроде бы
«по капельке» брать совсем на другие цели, скажем,
на ремонт здания или на покупку мягкого инвентаря,
ясно, что на лекарства их не хватает. Теперь о выборе
лечебного учреждения. В этом плане мы чаще
всего сталкиваемся вот с какой ситуацией:
ведомственные лечебные учреждения отказывают в
приеме «чужих» пациентов, чем грубо нарушают сам
закон об обязательном медицинском страховании,
гарантирующий любому гражданину свободный выбор и
лечащего врача, и самого лечебного учреждения.
Очевидно, вопрос следует ставить очень жестко: если
медицинское учреждение не жалает соблюдать
установленные медицинским страхованием правила, оно
вообще не должно работать в системе ОМС.

Заботясь о соблюдении прав пациентов,
исполнительная дирекция Территориального фонда
ОМС уделяет большое внимание повышению правовых знаний
всех, кто работает на этой ниве. Регулярно вот уже
пятый год на кафедре общественного здоровья и
здравоохранения Иркутского института
усовершенствования врачей проводятся семинары для
наших специалистов; с прошлого года профессиональные
знания удается повышать и на базе НИИ проблем
медицинского страхования, экономики и управления
здравоохранением. В нынешнем, юбилейном для нас, году
Иркутск включен в план учебной деятельности
Федерального фонда ОМС по весьма широкой тематике,
связанной с совершенствованием системы
обязательного медицинского страхования. Все это
свидетельствует о достаточно высоком
авторитете учебного центра, работающего под эгидой
Иркутского территориального фонда. Но мы
отдаем себе отчет в том, что далеко не все проблемы
решены. Проблемы эти всегда тесно связаны с
финансовым обеспечением нашей территориальной
программы государственных гарантий. Мы уверены, что при
ее формировании непреложен принцип: обязательства
страховой медицины должны соответствовать реальным
финансовым возможностям. Пациент же всегда будет
оставаться в центре нашего внимания. О нем уже никто
не скажет, что он —«один в поле страховой медицины
воин».